Một trong những bệnh lý xương khớp phổ biến và nguy hiểm nhất chính là thoái hóa khớp gối. Nếu không biết cách điều trị đúng cách thì có nguy cơ tàn phế lên đến 25%.
Show Bệnh án nội khoa thoái hóa khớp gối chuẩn nhất Theo đó, các chuyên gia về khoa y học lâm sàng cho biết thoái hóa khớp gối là một trong những nguyên nhân gây tàn phế cao nhất ở thời buổi hiện nay. Dưới đây là bệnh án chi tiết: 1 I. HÀNH CHÍNH: 2 II. LÝ DO NHẬP VIỆN: Bệnh nhân bị đau khớp gối 3 III. BỆNH SỬ: 4 IV. TIỀN CĂN: 5 V. LƯỢC QUA CÁC CƠ QUAN: 6 VI. KHÁM: lúc 18h00ph ngày 01/12/2015 7 VII. TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ ĐẶT VẤN ĐỀ: 8 VIII. BIỆN LUẬN LÂM SÀNG: 9 IX. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: Thoái hóa khớp gối trái, đái tháo đường type II. 10 X. Hình ảnh Xquang thoái hóa khớp gối:
III. BỆNH SỬ:Theo phân tích của các Y sĩ đa khoa khi điều trị cho bệnh nhân bị bệnh thoái hóa khớp gối. Bệnh khởi phát cách ngày bệnh nhân nhập viện 6 ngày, bệnh nhân bị đau khớp gối bên trái, cơn đau tăng lên nhiều khi đi lại, di chuyền, giảm khi nghỉ ngơi, ngồi một chỗ. Bệnh nhân tự mua thuốc ngoài thuốc tây uống để giảm đau (không rõ loại) nhưng không thuyên giảm. Cách ngày nhập viện 1 ngày, bệnh nhân đã bị đau gối ngày càng tăng, bắt đầu có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng ngồi nghỉ khoảng 15 phút thì có thể cử động khớp được, khó di chuyển, chỉ có thể đứng lên và ngồi xuống, sinh hoạt cần có người giúp. Bệnh nhân nhập viện 115 để điều trị. Trong quá trình bệnh lý thoái hóa khớp gối không ghi nhận tình trạng bất thường khác. Tình trạng lúc nhập viện: – Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt hơn. – Niêm hồng. – Sinh hiệu: Mạch-82 lần/phút, Huyết áp-140/80 mmHg, Nhiệt độ 37.8 0 C, Nhịp thở 26 lần/phút. – Phổi ran không nghe âm bệnh lý. – Tim đều, bụng mềm.
Đã từng có 2 đợt đau khớp gối trong 3 năm gần đây, nhưng mua thuốc tây uống thì tự khỏi, không rõ chẩn đoán. Bệnh thoái hóa khớp gối ngày càng phổ biến Đái tháo đường type 2 chẩn đoán tại bệnh viện An Bình cách nhập viện 2 năm, đang điều trị bằng thuốc Diamicron 60 mg, ngày uống ½ viên buổi sáng sau ăn, hiện tại đường huyết ổn. Không ghi nhận tiền căn bệnh lý tim mạch( THA, BTTMCB,…). Không ghi nhận tiền căn hen phế quản, COPD, lao phổi.
Rượu bia: không. Thuốc lá: không.
– Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt. – Da niêm hồng, không phù. – Hạch ngoại biên không sờ chạm.
Nhìn: lồng ngực cân xứng hai bên, không lồng ngực hình thùng, các khoang liên sườn không dãn, không co kéo cơ hô hấp phụ. Nghe: Âm phế bào êm dịu, không ran.
Nhìn, sờ:
Nghe: Nhịp tim đều, tần số tim 73 lần/phút. T1, T2 nghe rõ, không tiếng tim bệnh lý. Không âm thổi.
Nhìn: Bụng không căng to, bụng di động đều theo nhịp thở, không sao mạch, không THBH, không sẹo mổ cũ. Nghe: Nhu động 8 lần/phút, âm sắc bình thường. Không âm thổi động mạch chủ bụng, động mạch thận. Sờ, gõ:
Nhìn: trục đùi cẳng chân vẹo ra ngoài (valgus). Vị trí xung quanh xương bánh chè không có bất thường, hõm xương bánh chè bình thường. Sờ: không nóng, không sưng. Không có điểm đau đặc biệt. Dấu lạo xạo khớp (+). Bập bềnh xương bánh chè (-).
Thăm khám trực tràng-âm đạo: Thăm khám bàn chân ĐTĐ: không vết loét, không vết chai sần, cảm giác nông sâu còn tốt. Tất cả các kiến thức trên đây cũng đã được các Giảng viên Trung cấp Y sĩ đa khoa chuyển đến các bạn sinh viên của mình. VII. TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ ĐẶT VẤN ĐỀ:Bệnh nhân nữ 60 tuổi nhập viện vì đau khớp gối: *Tiền căn: ĐTĐ 2 *TCCN: Đau khớp gối trái *TCTT:
Các vấn đề:
Điều trị thoái hóa khớp gối sai cách có thể gây tàn phế VIII. BIỆN LUẬN LÂM SÀNG:Bệnh nhân nữ, lớn tuổi (60 tuổi), xuất hiện nhiều đợt đau khớp gối với triệu chứng đau kiểu cơ năng – đau khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi. Có hạn chế vận động và lệch trục khớp. Lâm sàng gợi ý một trường hợp thoái hóa khớp gối trái. Cần thêm cận lâm sàng để kiểm tra. |