Các phương pháp điều trị để làm giảm cholesterol LDL ở mọi lứa tuổi bao gồm thay đổi lối sống (chế độ ăn và tập thể dục), thuốc, chế độ ăn uống bổ sung, can thiệp bằng thủ thuật và liệu pháp thực nghiệm. Nhiều trong số những lựa chọn này cũng có hiệu quả để điều trị các rối loạn lipid khác.
Thay đổi chế độ ăn uống bao gồm giảm ăn chất béo bão hòa và cholesterol; tăng tỷ lệ chất xơ ăn kiêng và carbohydrate phức tạp; và duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng. Giới thiệu đến chuyên gia dinh dưỡng thường hữu ích, đặc biệt đối với người cao tuổi. Tập thể dục làm giảm LDL cholesterol ở một số người và cũng giúp duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng. Thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục nên được thực hiện thường xuyên nhưng hướng dẫn điều trị của AHA / ACC cũng khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị cho một số nhóm bệnh nhân sau khi thảo luận về những nguy cơ và lợi ích của liệu pháp statin.
Cho điều trị bằng thuốc ở người lớn, AHA / ACC đề nghị điều trị bằng statin cho 4 nhóm bệnh nhân, bao gồm những người có bất cứ điều nào sau đây:
Nguy cơ của ASCVD được ước tính bằng cách sử dụng các phương trình đánh giá nguy cơ cộng gộp (xem Downloadable AHA/ACC Risk Calculator), thay thế các công cụ tính toán rủi ro trước đây. Công thức tính nguy cơ mới này dựa trên giới tính, tuổi tác, chủng tộc, cholesterol toàn phần và HDL cholesterol, huyết áp tâm thu (và HA đang điều trị), đái tháo đường và tình trạng hút thuốc. Khi cân nhắc có dùng statin hay không, bác sĩ lâm sàng cũng có thể tính đến các yếu tố khác, bao gồm LDL cholesterol ≥ 160 mg / dL, tiền sử gia đình ASCVD sớm (tức là tuổi khởi phát <55>
Statins là sự lựa chọn để giảm LDL cholesterol bởi vì chúng có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ bệnh tim mạch và tử vong. Các loại thuốc hạ lipid khác không phải là lựa chọn đầu tiên bởi vì chúng không chứng minh hiệu quả tương đương để giảm ASCVD. Điều trị statin được phân loại là liều cao, trung bình hoặc thấp và được đưa ra dựa trên nhóm điều trị và độ tuổi (xem Bảng: Statins cho phòng ngừa ASCVD Statins cho phòng ngừa ASCVD Rối loạn lipid máu là tăng cholesterol, triglyceride (TGs) huyết tương, hoặc cả hai, hoặc lipoprotein tỉ trọng thấp góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch. Nguyên nhân có thể là tiên... đọc thêm
Tác dụng ngoại ý thường không phổ biến nhưng bao gồm tăng men gan và viêm cơ vân hoặc tiêu cơ vân. Tăng men gan thường không phổ biến, và độc gan nghiêm trọng rất hiếm. Các vấn đề của cơ xảy ra ở khoảng 10% bệnh nhân dùng statin và có thể phụ thuộc liều ở nhều bệnh nhân. Các triệu chứng cơ có thể xảy ra mà không có tăng men cơ. Tác dụng phụ phổ biến hơn ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân với nhiều bệnh lý và bệnh nhân dùng nhiều loại thuốc. Ở một số bệnh nhân, thay đổi từ một statin sang một loại khác hoặc làm giảm liều sẽ làm giảm vấn đề này. Độc tính lên cơ dường như là phổ biến nhất khi một số statin được sử dụng với các thuốc ức chế cytochrome P3A4 (ví dụ kháng sinh macrolide, kháng sinh nhóm azole, cyclosporine) và fibrates, đặc biệt là gemfibrozil. Statin là chống chỉ định trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
Các hướng dẫn trước đây được khuyến cáo sử dụng các mức LDL cholesterol mục tiêu cụ thể để hướng dẫn điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, bằng chứng cho thấy việc sử dụng các mục tiêu như vậy không cải thiện công tác phòng ngừa ASCVD nhưng làm tăng nguy cơ tác dụng phụ. Thay vào đó, đáp ứng với điều trị được xác định bởi mức cholesterol LDL giảm như mong đợi dựa trên liều điều trị (ví dụ bệnh nhân điều trị liều cao cao nên giảm LDL cholesterol trên 50%). Nếu đáp ứng ít hơn dự kiến, can thiệp đầu tiên là tăng cường tầm quan trọng của việc tuân thủ chế độ điều trị và thay đổi lối sống, và đánh giá tác dụng phụ của thuốc và nguyên nhân thứ phát của tăng lipid máu (ví dụ, chứng suy giáp, hội chứng thận hư).
Nếu đáp ứng vẫn còn ít hơn mong đợi, sau đó statin có thể được thay đổi hoặc tăng liều. Nếu đáp ứng tiếp tục ít hơn dự kiến sau khi bệnh nhân đạt được liều dung nạp statin tối đa, sau đó có thể thêm thuốc hạ lipid không có statin nếu lợi ích giảm nguy cơ ASCVD hơn các tác dụng phụ, đặc biệt là phòng ngừa thứ phát và ở bệnh nhân rối loạn lipid di truyền như tăng cholesterol máu tính chất gia đình.
Chất gắn axit mật ngăn chặn sự hấp thu axít mật ở ruột, thúc đẩy tăng thụ thể LDL ở gan để thu nhận cholesterol tuần hoàn để tổng hợp mật. Chúng được chứng minh là làm giảm tử vong do tim mạch. Chất gắn axit mật thường được sử dụng với statin hoặc với axit nicotinic Rối loạn lipid máu là tăng cholesterol, triglyceride (TGs) huyết tương, hoặc cả hai, hoặc lipoprotein tỉ trọng thấp góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch. Nguyên nhân có thể là tiên... đọc thêm
Thuốc ức chế hấp thụ cholesterol, như ezetimibe, ức chế sự hấp thu cholesterol và phytosterol tại ruột. Ezetimibe thường làm giảm cholesterol LDL từ 15 đến 20% và làm tăng nhẹ HDL và giảm TGs nhẹ. Ezetimibe có thể được sử dụng như liệu pháp đơn trị ở những bệnh nhân không dung nạp statins hoặc bổ sung cho statin ở bệnh nhân với liều tối đa với mức độ tăng LDL cholesterol dai dẳng. Tác dụng phụ ít gặp.
Các kháng thể đơn dòng PCSK9 có sẵn dưới dạng tiêm dưới da mỗi tháng một lần hoặc hai lần. Các thuốc này giữ cho PCSK9 gắn vào các thụ thể LDL, dẫn đến cải thiện chức năng của các thụ thể này. Một nghiên cứu kết cục tim mạch với evolocumab cho thấy giảm các biến cố tim mạch ở bệnh nhân bị bệnh xơ vữa tim mạch trước đó.
Bổ sung chế độ ăn uống mức cholesterol LDL thấp hơn bao gồm các chất bổ sung chất xơ và các bơ thực vật có sẵn thương mại và các sản phẩm khác có sterol thực vật (sitosterol và campesterol) hoặc stanol. Loại thứ hai làm giảm cholesterol LDL lên đến 10% mà không ảnh hưởng đến HDL hoặc TGs bằng cách thay thế cạnh tranh cholesterol từ micelles ruột.
Thuốc cho tăng cholesterol máu tính chất gia đình đồng hợp tử bao gồm mipomersen và lomitapide. Mipomersen là một apo B đối mã oligonucleotide làm giảm sự tổng hợp apo B trong tế bào gan và làm giảm các mức LDL, apo B và Lp (a). Thuốc được tiêm dưới da và có thể gây ra phản ứng tại vị trí tiêm, triệu chứng giống cúm, tăng gan nhiễm mỡ và tăng men gan. Lomitapide là chất ức chế protein vận chuyển triglyceride tại microsomal, gây cản trở sự bài tiết các lipoprotein giàu TG trong gan và ruột. Liều khởi đầu thấp và tăng dần mỗi 2 tuần. Bệnh nhân phải tuân theo chế độ ăn với ít hơn 20% lượng calo từ chất béo. Lomitapide có thể gây ra các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa (như tiêu chảy, gan nhiễm mỡ, tăng men gan).
Tiếp cận thủ thuật được dành cho những bệnh nhân bị tăng lipide máu nặng (cholesterol LDL > 300 mg / dL (> 7,74 mmol / L) ở những bệnh nhân không có bệnh mạch máu, và cho lọc LDL huyết tương, LDL cholesterol > 200 mg / dL (> 5,16 mmol / L) ở bệnh nhân bị bệnh mạch máu) là liệu pháp chống lại liệu pháp thông thường, như xảy ra với tăng cholesterol máu tính chât gia đình. Các lựa chọn bao gồm lọc LDL huyết tương (trong đó LDL được loại bỏ bằng trao đổi huyết tương ngoài cơ thể) và, hiếm khi, bypass hồi tràng (để ngăn chặn sự hấp thụ lại axit mật), ghép gan (cấy ghép các thụ thể LDL) và shunt cửa chủ (làm giảm sự sản xuất LDL bằng các cơ chế không rõ ). Lọc LDL huyết tương là thủ thuật được lựa chọn trong hầu hết các trường hợp khi điều trị liều tối đa dung nạp không làm giảm LDL đầy đủ. Lọc huyết tương cũng là phương pháp điều trị thông thường ở những bệnh nhân có tình trạng tăng cholesterol máu tính chât gia đình, đáp ứng hạn chế điều trị bằng thuốc hoặc không đáp ứng.
Liệu pháp tương lai để làm giảm LDL bao gồm các chất đồng vận thụ thể hoạt hóa peroxisome proliferator, chúng có đặc tính giống thiazolidinedione và fibrate, các chất hoạt hóa thụ thể receptor LDL, các activator LPL và apo E tái tổ hợp. Cholesterol tiêm chủng (để tạo ra các kháng thể chống LDL và nhanh chóng giải phóng LDL từ huyết thanh) và chuyển gen là những phương pháp điều trị hấp dẫn về khái niệm đang được nghiên cứu nhưng nhiều năm sau khi có sẵn để sử dụng. |
