Đau đầu là đau ở bất kỳ phần nào của đầu, bao gồm cả da đầu, mặt (bao gồm cả khu vực quanh mắt-thái dương) và bên trong đầu. Đau đầu là một trong những lý do phổ biến nhất mà bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Đau đầu là do kích hoạt các cấu trúc nhận cảm đau trong hoặc xung quanh não, sọ, mặt, xoang, hoặc răng. Đau đầu có thể xảy ra như là một bệnh lý nguyên phát, hoặc thứ phát sau một bệnh lý khác. Bệnh lý đau đầu nguyên phát bao gồm: Nhìn chung các nguyên nhân gây đau đầu thường gặp nhất là
 Đánh giá đau đầu tập trung vào
Nếu không xác định được nguyên nhân hoặc triệu chứng nghiêm trọng, việc đánh giá tập trung vào chẩn đoán các bênh lý đau đầu nguyên phát. Bệnh sử của bệnh hiện mắc bao gồm các câu hỏi về các đặc điểm của đau đầu:
Cần lưu ý các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc làm giảm đau đầu (ví dụ: vị trí đầu, thời điểm trong ngày, giấc ngủ, ánh sáng, âm thanh, hoạt động thể lực, mùi hôi, hoạt động nhai). Bệnh nhân được hỏi về việc liệu nhức đầu chỉ xảy ra khi đứng; những cơn đau đầu như vậy là một mối lo ngại vì các cơn đau đầu này có thể do rò rỉ dịch não tủy (CSF) hoặc hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS). Nếu bệnh nhân bị đau đầu trước đây hoặc tái phát, cần xác định chẩn đoán trước đó (nếu có) và liệu cơn đau đầu hiện tại có giống như vậy không. Đối với những cơn đau đầu tái phát, cần lưu ý những điều sau:
Đánh giá toàn diện nên tìm kiếm các triệu chứng gợi ý nguyên nhân, bao gồm:
Bệnh sử trước đây cần xác định các yếu tố nguy cơ gây đau đầu, bao gồm sử dụng thuốc hoặc chất gây nghiện (đặc biệt là caffein), cai caffein, phơi nhiễm chất độc (xem bảng ), chọc dò tủy sống gần đây, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch hoặc sử dụng thuốc theo đường tĩnh mạch (nguy cơ bị nhiễm trùng), tăng huyết áp (nguy cơ bị xuất huyết não), ung thư (nguy cơ bị di căn não), sa sút trí tuệ, chấn thương, rối loạn đông máu hoặc sử dụng thuốc chống đông máu hoặc sử dụng ethanol (nguy cơ bị khối máu tụ dưới màng cứng). Tiền sử gia đình và xã hội nên bao gồm tất cả tiền sử về đau đầu, nhất là do đau đầu migraine có thể không được chẩn đoán trong các thành viên trong gia đình. Để sắp xếp các dữ liệu được thu thập, thầy thuốc lâm sàng có thể yêu cầu bệnh nhân điền vào một bảng câu hỏi về đau đầu đề cập hầu hết đến các tiền sử có liên quan đến chẩn đoán đau đầu. Bệnh nhân có thể hoàn thành bảng câu hỏi trước khi họ đến khám và mang phần trả lời theo. Kiểm tra da đầu tìm các vùng sưng và ấn đau. Bắt các động mạch thái dương cùng bên, và cả hai khớp thái dương hàm để tìm khu vực sưng mềm và tiếng lạo xạo khi mở và khép hàm. Kiểm tra các lỗ mũi xem có mủ không. Khám hầu họng xem có bị sưng không và kiểm tra các răng tìm chỗ sưng nề. Gấp cổ để phát hiện sự khó chịu, cứng gáy, hoặc cả hai, gợi ý dấu hiệu màng não. Sờ cột sống cổ tìm chỗ sưng nề. Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Nếu đau đầu xuất hiện ở những bệnh nhân khỏe mạnh và khám bình thường, nguyên nhân hiếm khi gây nguy hiểm. Đau đầu tái diễn kể từ nhỏ hoặc từ thời thanh niên gợi ý đau đầu nguyên phát. Nếu kiểu hoặc mô hình đau đầu thay đổi rõ ràng ở bệnh nhân đã bị đau đầu tiên phát, cần cân nhắc chẩn đoán đau đầu thứ phát. Hầu hết bệnh nhân có thể được chẩn đoán mà không cần xét nghiệm. Tuy nhiên, một số bệnh lý nghiêm trọng có thể cần phải xét nghiệm khẩn cấp hoặc ngay lập tức. Một số bệnh nhân cần xét nghiệm càng sớm càng tốt. MRI (và có lẽ là chụp mạch cộng hưởng từ [MRA]) nên được thực hiện càng sớm càng tốt ở bệnh nhân với bất kỳ biểu hiện nào sau đây:
Nếu không có sẵn MRI ngay lập tức, CT có thể được sử dụng. hình ảnh não bộ, thường là MRI, nên được thực hiện nếu bệnh nhân có bất cứ điều nào sau đây:
Các xét nghiệm khác nên được thực hiện trong vòng vài giờ hoặc vài ngày, tùy theo thị lực và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện cũng như các nguyên nhân nghi ngờ. Tốc độ máu lắng (ESR) và protein phản ứng C (CRP) cần phải được xác định nếu bệnh nhân có triệu chứng thị giác, khập khiễng hàm hoặc khập khiễng lưỡi, dấu hiệu động mạch thái dương hoặc các dấu hiệu khác gợi ý viêm động mạch tế bào khổng lồ. Chụp CT của xoang cạnh mũi được thực hiện để loại trừ viêm xoang Viêm xoang Viêm xoang là viêm các xoang cạnh mũi do nhiễm virus, vi khuẩn hoặc nấm hoặc phản ứng dị ứng. Triệu chứng bao gồm ngạt mũi, chảy mũi mủ, và đau mặt hoặc nặng vùng mặt; đôi khi đau đầu, đau nhức... đọc thêm Chọc dịch não tủy và làm xét nghiệm dịch não tủy nếu đau đầu tăng dần và các biểu hiện gợi ý tăng áp lực nội sọ nguyên phát Tăng áp lực nội sọ nguyên phát Tăng áp lực nội sọ nguyên phát gây tăng áp lực trong sọ không có tổn thương choán chỗ hoặc não úng thủy, có thể do tắc nghẽn đường dẫn lưu của tĩnh mạch; thành phần dịch não tủy bình thường... đọc thêm (ví dụ mờ mắt thoáng qua, song thị, ù tai nội sọ) hoặc viêm màng não mãn tính Viêm màng não bán cấp và mãn tính Viêm màng não bán cấp tiến triển trong vài ngày đến vài tuần. Viêm màng não mãn tính kéo dài ≥ 4 tuần. Nguyên nhân có thể bao gồm nấm, Mycobacterium tuberculosis, rickettsiae, spirochetes... đọc thêm Điều trị đau đầu được hướng tới nguyên nhân gây ra. Đau đầu khởi phát sau 50 tuổi nên được xem là bệnh lý thứ phát cho đến khi được chứng minh ngược lại.
Bệnh nhân bị đau đầu sấm sét yêu cầu phân tích dịch não tủy ngay cả khi kết quả chẩn đoán hình ảnh thần kinh và khám là bình thường miễn là chọc dò thắt lưng không bị chống chỉ định bởi kết quả hình ảnh học. |
