Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Bùi Minh Phúc - Khoa sản phụ khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long. Show Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm là phương pháp đánh giá cuộc sinh khi khung chậu giới hạn, trọng lượng thai nhi bình thường hoặc khi khung chậu bình thường nhưng thai nhi lại khá to. Với mục đích thai nhi có thể sinh được qua đường âm đạo hay phải phẫu thuật lấy thai. Ngôi chỏm là ngôi mà thai nhi nằm xuôi, trục của thai nhi song song với trục tử cung. Có đặc điểm đầu thai nhi ở dưới, đầu cúi tốt. Ngôi chỏm chiếm đa số khoảng 95% trong tổng số các cuộc sinh đẻ. Mốc của ngôi là xương chẩm. Ngôi chỏm thường lọt theo 2 đường kính chéo trái và chéo phải. Trong đó khoảng 90% là lọt theo đường kính chéo trái. Ngôi chỏm có 6 kiểu thế lọt bao gồm:
Có 2 kiểu thế sổ thai đó là chẩm cùng và chẩm vệ. Sự bình chỉnh của ngôi chỏm: ngôi chỏm bình chỉnh tốt phụ thuộc và các điều kiện về sản phụ, thai nhi và phần phụ của thai. 6 kiểu thế lọt của ngôi chỏm 2. Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm2.1 Nghiệm pháp lọt ngôi chỏmNghiệm pháp lọt ngôi chỏm là phương pháp đánh giá cuộc sinh khi khung chậu của mẹ có giới hạn, trọng lượng của thai nhi bình thường hoặc khi khung chậu bình thường nhưng thai nhi lại khá to. Mục đích nhằm đưa ra quyết định là thai nhi có thể sinh ra qua đường âm đạo hay phải mổ lấy thai. Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm cần được thực hiện ở nơi có khả năng giải phẫu lấy thai, phương tiện hồi sức sơ sinh tốt. Nhằm đảm bảo an toàn cho mẹ và em bé nếu nghiệm pháp lọt ngôi chỏm thất bại, tránh những biến chứng xảy ra như sa dây rau, suy thai, dọa vỡ tử cung,... Điều kiện để thực hiện nghiệm pháp lọt ngôi chỏm bao gồm:
2.2 Chỉ định và chống chỉ địnhChỉ định thực hiện nghiệm pháp lọt ngôi chỏm trong những trường hợp:
Chống chỉ định:
Chống chỉ định thực hiện nghiệm pháp lọt ngôi chỏm khi thai bị suy 2.3 Các bước tiến hành2.3.1 Kiểm traKiểm tra lại xem chỉ định đã đúng chưa: tình trạng người mẹ (khung chậu, độ mở cổ tử cung), tình trạng thai nhi, ước lượng trọng lượng và tim thai. Hồ sơ bệnh án đầy đủ các xét nghiệm và thăm dò cần thiết. 2.3.2 Bấm ốiBấm ối là động tác đầu tiên với mục đích cho ngôi hướng vào eo trên, cho nước ối ra từ từ, và xé rộng. Ngay sau khi chọc ối phải đánh giá số lượng màu sắc nước ối và sự tiến triển của ngôi. Nếu bấm ối có nước ối xanh chứng tỏ thai đã suy, ngừng nghiệm pháp lọt chỉ định mổ lấy thai. Đồng thời, kiểm tra tình trạng thai nhi qua tim thai, kiểm tra lại ngôi, kiểu, thế xem có thuận lợi để tiếp tục làm nghiệm pháp hay không. 2.3.3 Theo dõiTheo dõi cơn co tử cung và tim thai bằng monitoring hoặc trên lâm sàng đo cơn co tử cung, và nghe tim thai. Sau khoảng 20 phút bấm ối:
Theo dõi tình trạng tim thai nếu tim thai bình thường tiếp tục theo dõi nghiệm pháp, nếu tim thai suy cần hồi sức, nếu hồi sức không kết quả thì chỉ định mổ lấy thai. Theo dõi độ mở của cổ tử cung và độ lọt của ngôi thai: Độ mở cổ tử cung tiến triển tốt, độ lọt của ngôi diễn ra thuận lợi và tim thai ổn định, tiếp tục theo dõi. Thường xuyên theo dõi độ mở tử cung và độ lọt của ngôi thai 2.3.4 Thời gian làm nghiệm phápThời gian làm nghiệm pháp lọt ngôi chỏm trung bình là 3 - 4 tiếng, và tối đa 6 - 8 tiếng để tránh nguy cơ nhiễm trùng ối và có thể suy thai. Tuy nhiên trên lâm sàng cũng có thể linh động về mặt thời gian. Tùy thuộc vào từng trường hợp để có biện pháp xử trí khác nhau.
Tóm lại, nghiệm pháp lọt ngôi chỏm là phương pháp đánh giá cuộc sinh khi khung chậu giới hạn, trọng lượng thai nhi bình thường hoặc khi khung chậu bình thường nhưng thai nhi lại to. Với mục đích thai nhi có thể sinh được qua đường âm đạo hay phải phẫu thuật lấy thai. Sau sinh, sản phụ sẽ được chăm sóc và theo dõi đặc biệt để phòng ngừa biến chứng và có biện pháp xử trí kịp thời. Nghiệm pháp này đòi hỏi bác sĩ cần có những phán đoán chính xác về tình trạng sản phụ và có những phản ứng nhanh, xử lý kịp thời trước diễn biến của cuộc sinh để tránh những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra. Video đề xuất: Hướng dẫn tắm cho trẻ sơ sinh an toàn, đúng cách Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số hoặc đặt lịch trực tiếp . Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. XEM THÊM:
Bài viết này được viết cho người đọc tại Sài Gòn, Hà Nội, Hồ Chí Minh, Phú Quốc, Nha Trang, Hạ Long, Hải Phòng, Đà Nẵng. Trong theo dõi chuyển dạ cần theo dõi những vấn đề gì?6 yếu tố cần theo dõi sát trong một cuộc chuyển dạ. 1.1 Theo dõi chỉ số sinh tồn. Theo dõi mạch: ... . 1.2 Cơn co tử cung. ... . 1.3 Theo dõi nhịp tim thai. ... . 1.4 Tình trạng ối. ... . 1.5 Theo dõi mức độ xóa, mở cổ tử cung. ... . 1.6 Theo dõi độ tiến triển của ngôi thai.. Ngôi thai được gọi là lót khi đồ lót là bao nhiêu?Ngôi thai lọt sẽ có vị trí khoảng 2/5. Chẩn đoán lọt qua khám bụng dựa vào đánh giá phần đầu thai nhi còn nằm trên xương vệ, thể hiện bằng số các khoác ngón tay cần thiết để che được phần đầu thai nhi còn đang ở trên vệ. Ngôi thai lọt sẽ có vị trí khoảng 2/5. Đồ lót thai nhi là gì?Tình trạng lọt thai được xác định khi đường kính lọt của ngôi thai đi qua được đường kính chéo của eo trên sản phụ, trong đó đường kính chéo là đường kính tính từ khớp cùng – chậu 1 bên đến gai mào chậu bên còn lại, có thể là đường kính chéo phải hay đường kính chéo trái. Có chế đẻ ngôi chỏm là gì?Đỡ đẻ thường ngôi chỏm là thủ thuật tác động vào thì sổ thai để giúp cuộc đẻ được an toàn theo đường âm đạo, ngôi chỏm là một trong các dạng của ngôi thai thuận và hay gặp nhất khi đỡ đẻ thường, tư thế thai nhi ở ngôi chỏm là đầu cúi trong khi chuyển dạ, toàn bộ phần chỏm đầu của thai nhi sẽ ở trước eo trên khung chậu. |